2. Uterinblödning

2.3 Dysfunktionell uterinblödning (DMK)

1. Blödning från könsorganen: utgångspositioner

Källan av yttre blödningar från kvinnliga genitala organ kan vara livmodern, livmoderhalsen, vagina, yttre könsorgan.

Uterinblödning avser sådan blödning från livmodern, som observeras utanför normal menstruation under graviditeten, eller om de överstiger normal blodförlust under menstruationen, under förlossningen och i tidig postpartumperiod.

Uterinblödning kan vara cyklisk (menorrhagia), associerad med menstruationscykeln och acyklisk (metrorrhagia), när blödning sker slumpmässigt och inte är associerad med menstruationscykeln. Dessutom finns anovulatorisk enfas uterinblödning (dysfunktionell livmoderblödning, hemorragisk metropati).

Orsaker till menorragi kan vara onormal livmoderposition, huvudsakligen retroavvikelse (retrofektion, retroversion), intrauterin synechia, som bryter mot intensiteten av livmoderkontraktioner, fibroider och hypoplasi i livmodern, adenomyos, olika endometrial hyperplastiska processer. Metrorrhagia observeras vanligtvis i livmodern submukös myom (speciellt vid nodens födelse), maligna processer (endometriecancer), hormonproducerande äggstockstumörer, en abort som har börjat eller en abort pågår, en missad graviditet, en ektopisk graviditet.

Orsaker till blödning från livmoderhalsen kan vara inflammatoriska processer (cervicit, endocervicit), erosion, polyper, endometrios, livmoderhalscancer, cervikal graviditet.

Vaginal blödning kan uppstå som ett resultat av inflammatoriska processer (kolpit), vaginalt medfödd cancer och maligna processer.

Dessutom kan blödningar från könsorganen uppstå på grund av extragenitala orsaker (blod- och kärlsjukdomar, olika infektioner, vitaminbrist, hypertoni, psykiska störningar etc.).

Nedan håller vi på livmoderblödningar mer detaljerat, med beaktande av deras huvudformer.

2. Uterinblödning

2.1 Menorragier

Uppsägning av menstruation är förknippad med livmoderhalsdragningar, stängning av blödningskärlens lumen och epitelisering av sårets (desquamerade) yta av livmodern. Alla processer som bryter mot livmoderns kontraktilitet och hämmar regenerering av slemhinnan, leder till ökad blodförlust och ökar menstruationsperioden, dvs menorragi. Ökad blodförlust under menstruationen bidrar till de processer som orsakar hyperemi hos könsorganen och kränker blodpropp.

Förkortning av menstruationscykler (frekvent menstruation) är förknippad med ovariehypofunktion, sammandragning och inferioritet av huvudfaserna hos äggstockscykeln, särskilt lutealfasen. Minskningen i perioden mellan menstruation kan orsakas av en snabb regression av det underlägsna corpus luteumet.

Orsakerna till menorrhagia är olika.

Långvarig, riklig och frekvent menstruation kan orsakas av ovariehypofunktion på grund av nedsatt funktion av nervsystemet och hypofysen, undernäring, infantilism, generella försvagande sjukdomar och metaboliska störningar. Menorrhagia observeras ofta med åldersrelaterad hypofunktion hos äggstockarna: under puberteten (utveckling av äggstocksfunktionen) och under klimakteriet (utrotning av äggstocksfunktionen).

Menorragi kan uppstå i sjukdomar som innebär stagnation av blod i organen i lilla bäckenet, blodsjukdomar, störningar i blodkoagulationssystemet, hypovitaminos C, infektioner och förgiftningar som leder till störningar i kärlväggarna. Ökad menstruation observeras vid sjukdomar i sköldkörteln och andra organ av inre utsöndring.

Menorragi är ofta associerad med gynekologiska sjukdomar. Dessa innefattar livmoderfibroider, speciellt med interstitiala placeringar av noder. Menorragi i myom är huvudsakligen på grund av en överträdelse av livmoderns kontraktila aktivitet. Relativt ofta förekommer menorragi i inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen. Förstärkning och förlängd menstruation är förknippad med en minskning av livmoderns kontraktilitet och långsammare regenerering av sårytan (speciellt med endometrit).

Menorragi, som ibland observeras med anomalier i livmoderns ställning (patologiska överskott, livmoderförlängning) beror vanligtvis på de medföljande ögonblicken (inflammation, nedsatt cirkulation, etc.). Känd etiologisk betydelse är minskningen av livmoderns ton som ett resultat av frekventa upprepade födda (särskilt patologiska).

Behandlingens framgång beror på att manar orsakad av menorrhagierna. Detta underlättas genom en grundlig studie av patientens historia och omfattande objektiv undersökning. I vissa fall är det inte svårt att finna orsaken till menorragi (fibroider, inflammatorisk process etc.), i andra är diagnosen svår.

Terapeutiska åtgärder bör inriktas på att eliminera sjukdomen, vilket var orsaken till menorragi. I lämpliga fall hjälper det antiinflammatorisk behandling, behandling av hjärt-kärlsjukdomar och andra sjukdomar.

Förstärkt och förlängd blodförlust i myoma tjänar som indikation på amputation eller utjämning av livmodern: hos unga kvinnor exfolieras noderna. Med infantilism och sekundär hypofunktion hos äggstockarna (på basis av sjukdomar) är god näring och återställande terapi av stor betydelse. Du kan göra ett försök att tillämpa könshormoner i de aktuella faser av cykeln (östrogener eller sekventiellt östrogener och progesteron). Före utnämningen av hormonbehandling är det nödvändigt att utesluta andra orsaker till menorragi (tumörer, inflammatoriska och andra sjukdomar).

Symtomatisk behandling används i menorragi: blodtransfusion, järnpreparat, medel som förbättrar funktionen hos de blodbildande organen (leverextrakt, campolon etc.) och hemostatiska medel. Dessa inkluderar stipticin (0,05 g 1 tablett 3 gånger om dagen), ergotal tabletter (1 mg 2-3 gånger om dagen), extrakt av vattenpeppar (30-40 droppar 3 gånger om dagen), etc.

Vid svår blödning kan ergotamin och pituitrin injektioner användas.

Menorrhagia, etiopathogenesis metrorrhagia

Uterin fibroids är en dyshormonal tumör, det vill säga en tumör som uppträder i livmodern under påverkan av försämrade hormonella relationer mellan hypofysen och äggstockarna, vilket kan manifestera sig på olika sätt. Hos många patienter med livmodermoment kan menstruationscykeln vara ovulatorisk (tvåfas), men varaktigheten av enskilda faser varierar. Den vanligast observerade förlängningen av den första och förkortningen av cykelns andra fas. Cirka 20% av patienterna noteras anovulatoriska cykeln som en persistens eller en fostikels atresi. Som ett resultat utvecklas ett tillstånd av relativ hyperestrogeni, det vill säga en längre förlängd effekt av östrogen i livmodern. Östrogena hormoner bidrar till proliferation inte bara av myometrium utan också av endometrium (polyposis, glandulär cystisk hyperplasi).

Det främsta symptomet på livmoderfibrer är förstärkning och förlängning av menstruationsblödningar (menorrhagia). Förstärkning och förlängning av menstruationsblödningar i livmodermomomen är förknippade med en minskning av myometriell kontraktilitet på grund av tumörutveckling, liksom en ökning av livmoderns inre yta, på vilken desuklering av slemhinnan uppträder vid menstruationsblödning.

Snart, på bakgrund av cyklisk blödning, framträder acykliska blödningar (metrorrhagia). Speciellt stark acyklisk blödning uppstår med fibroider med centripital tillväxt av noder eller med deras submukosala arrangemang. Men oftast är symtomet på metrorrhagia orsakat av en samtidig kränkning av ovariefunktionen (dysfunktionell livmoderblödning), eftersom det i patogenesen och livmoderfibroiderna och ovarial dysfunktion är samma patologiska process. I fallet med submukös placering av en tumörställe är acykliska blödningar associerade med mild traumatisering av ytliga, allmänt slungna tumörkärl i tumören, som inte har en uttalad bindvävsvägg. Dessutom finns det en gallring av kapseln, vilket leder till exponeringen av själva tumören, mycket rik på blodkärl.

Som ett resultat av frekvent och förlängd blodförlust utvecklas post-hemorragisk anemi.

Nödförhållanden i gynekologi, mer.

Symtom, orsaker och behandling av menorragi hos kvinnor

Menorragi definieras av läkare som tunga och tunga perioder av menstruation eller överdriven livmoderblödning, som varar i sju dagar. Detta tillstånd kan störa den vanliga kursen hos en kvinnas liv och är en allvarlig känslomässig stress för henne.

Den klassiska definitionen av menorragi är förlusten av mer än 80 ml blod per cykel, men denna indikator är mycket svår att mäta. Istället använder läkare frekvensen av tampong eller vadderad ersättning för diagnos.

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till menorragi är okänd, men en obalans i mängden kvinnliga hormoner, progesteron och östrogen spelar en viktig roll. De vanligaste orsakerna och riskfaktorerna för utvecklingen av detta tillstånd är:

  1. Hormonal obalans. Hormonerna östrogen och progesteron reglerar menstruationscykeln hos kvinnor och är ansvariga för att förtjocka livmoderns inre foder (endometrium). En obalans av dessa hormoner kan leda till överdriven förtjockning av endometrium och allvarligare blödning.
  2. Ålder. Tjejer i den första menstruationsperioden och kvinnor som närmar sig klimakteriet (i åldern 40-50 år) har oregelbundna menstruationscykler utan ägglossning. Det minskar direkt mängden hormonprogesteron och orsakar stor blödning under menstruationen.
  3. Uterintumörer. Godartade utväxter på livmodern, som polyppar och fibroider, som förekommer hos kvinnor av reproduktiv ålder, kan orsaka tung menstruationsblödning.
  4. Komplikationer under graviditeten. Missfall eller ektopisk graviditet kan också orsaka hypermenorré.
  5. Intrauterin enhet. IUD är en liten preventivmedel som sätts in i livmodern. Tung uterinblödning kan vara en bieffekt av en lUD.
  6. Koagulerbarhetsstörningar. Von Willebrand sjukdom eller trombocyt dysfunktion är genetiska sjukdomar. I det här fallet finns inga specifika proteiner i blodet som är nödvändiga för blodkoagulering.
  7. Andra sjukdomar. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, lever, njure eller sköldkörtel samt endometrios kan öka risken för menorragi hos kvinnor.
  8. Läkemedel. Användningen av vissa antiinflammatoriska läkemedel och antikoagulantia kan leda till en ökning av menstruationens överflöd.

Det händer att hypermenorré utvecklas på grund av en kombination av flera faktorer.

Symptom på patologi

Kvinnor med denna sjukdom lider av blödning, som varar mer än 7 dagar med en frekvens av 4-5, och förlorar mer än 80 ml blod per dag. Behovet av att ändra hygieniskt skydd nästan varje timme kan vara ett viktigt diagnostiskt tecken på menorragi.

Om du har följande symtom ska du omedelbart kontakta en läkare:

  • blötlägger flera hygienkuddar eller tamponger per timme;
  • behovet av att samtidigt använda två packningar;
  • Uppvaknande på natten för att ersätta en kudde eller tampong;
  • långvarig blödning, vilket observeras i mer än en vecka;
  • förekomsten av stora blodproppar i urladdningen
  • oförmåga att delta i dagliga aktiviteter
  • konstant trötthet och generell svaghet (som tecken på anemi).

Huvudskälet till att söka läkarvård är obehag hos kvinnor som lider av alltför stora perioder. Dessutom är ofta svår blödning åtföljd av smärta.

Klassificering och diagnos

Innan du diagnostiserar en sjukdom bör du bestämma exakt terminologi. Beroende på den kliniska bilden utmärks följande typer av liknande förhållanden:

  1. NMCs av typen menorrhagia - samma som hypermenorré - förlängd och tung uterinblödning med bevarad rytm av menstruation. De diagnostiseras med en varaktighet av mer än 7 dagar och blodförlust över 80 ml. Ägglossning i sådana fall uppstår.
  2. Polymenorré - blödning som uppstår på grund av en stadigt förkortad menstruationscykel. Menstruation i detta fall varar mindre än 21 dagar och är vanligtvis åtföljd av infertilitet.
  3. Metrorrhagia, eller menometorrhagia - uterinblödning, som inte kännetecknas av förekomsten av rytm. De uppstår ofta efter en långvarig frånvaro av menstruation eller oligomenorré.

I modern medicin, för diagnos av menorragi och metroragi, tillsammans med att ta historia krävs ytterligare tester. Analyser för att bestämma menorragi:

  1. Blodtest utförs för att upptäcka järnbrist (ett symtom på anemi) och bestämma orsakerna till menorragi. Till exempel kan du diagnostisera sjukdomar i sköldkörteln, äggstockar eller koagulationssjukdomar.
  2. Papp test En cervikal smet görs för undersökning, som kontrolleras för tecken på infektion, inflammation och cancer.
  3. Endometrialbiopsi. Ett vävnadsprov samlas in och kontrolleras för tecken på inflammation, cancer och andra abnormiteter. Denna procedur kan orsaka lite obehag och smärta, liknande menstruation.
  4. USA. Ultraljud används för att få bilder på livmodern, bilagor och äggstockar, vilket kan hjälpa läkare att upptäcka förändringar i dessa organ.
  5. Hysteroskopi. Med detta test kan du direkt visualisera livmodern genom en liten kamera som sätts in genom skeden och livmoderhalsen.

Komplexet av diagnostiska åtgärder väljs av läkaren efter att ha tagit historien individuellt för varje patient.

Behandling och förebyggande

En mängd olika metoder kan användas för att lindra symtomen och behandla menorragi eller metromenorragi. Valet beror på patientens ålder, medicinska historia, önskat resultat och avsikt att bli gravid i framtiden. Kirurgiska tekniker används vanligtvis hos patienter som inte svarar på läkemedelsbehandling.

Metoder för behandling:

  1. Hormonbehandling. Orala preventivmedel piller, hormonella IUD kan minska blödningen genom att återställa det störda balansen mellan hormoner och göra cyklerna mer vanliga.
  2. Andra droger. Vitamintillskott kommer att bidra till att eliminera järnbrist i samband med anemi. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som ibuprofen, kan underlätta menstruationskramper och minska blodförlusten. Fonder som bidrar till att tjockna blodet, i vissa fall, förskrivna till patienter med blodproppar.
  3. Avlägsnande av fibros. Tung blödning orsakad av fibroids kan behandlas genom att ta bort dem. Embolisering av uterusartären stör blodtillförseln till fibroids, och fokuserad ultraljudsablation förstör den fibrösa vävnaden. Uterinfibroider kan också avlägsnas kirurgiskt. Myomektomi utförs antingen genom små snitt i den främre bukväggen eller genom att införa kirurgiska instrument genom vagina och livmoderhals.
  4. Endometrialavlägsnande. Att ta bort eller tunna det endometriska membranet kan bidra till att minska kraftig blödning hos kvinnor. Denna teknik används för kvinnor som inte planerar en graviditet.
  5. Hysterektomi. Kvinnor som fortsätter att lida av symptomen på menorragi och inte längre vill bli gravid, kan överväga möjligheten till hysterektomi, det vill säga avlägsnandet av livmodern. Efter operationen stannar kvinnan hennes menstruationscykler och hon kan inte längre bli gravid. Denna procedur utförs under generell anestesi och kräver sjukhusvistelse.

Tyvärr är det inte alltid möjligt att identifiera orsakerna till sjukdomsutvecklingen och att diagnostisera huvudpatologin. Därför isolerade i medicin så kallad idiopatisk menorragi. Detta betyder att patogenesen av sjukdomen inte alltid är klar.

Och även om det inte finns några exakta rekommendationer för att förebygga detta tillstånd, kan varje kvinna försöka förebygga utvecklingen av patologier som är riskfaktorer. För att göra detta måste hon noggrant övervaka hennes hälsa, regelbundet besöka en gynekolog och profylaktiskt ta de föreskrivna testen.

Vad är menorragi?

Menorragi är en typ av menstruationsdysfunktion, där det finns långvarig (mer än en vecka) livmoderblödning och mängden blod utsöndrat överstiger den fysiologiska normen och är över 150 ml. Detta är inte en självständig sjukdom, utan en manifestation av olika gynekologiska patologier. I avsaknad av korrekt behandling kan anemi utvecklas.

Menorrhagia - vad är det?

Menorragi observeras hos nästan var tredje kvinna. Samtidigt förbli de obemärkt länge. Det finns primära och sekundära former av denna patologi. Sekundär inträffar efter normal menstruation, medan primär menorragi uppträder under den första cykliska blödningen.

Denna patologi måste kunna särskiljas från metroragi. Den representerar acyklisk (förekommer mellan normal menstruation) livmoderblödning. Detta är ett symptom på farliga gynekologiska sjukdomar.

Orsaker och mekanism för utveckling av menorragi

Menorragi (hypermenorré) förekommer av olika anledningar. De viktigaste riskfaktorerna är:

  1. Störning av hormonbalans. Oftast är riklig menstruation karakteristisk för kvinnor i övergångs- och premenopausala perioder. Hormonal misslyckande kan orsaka sjukdomar i äggstockarna (tumörer, cyster, oophorit), patologi i hypotalamus-hypofyssystemet, sköldkörteln och binjurarna. Ofta förekommer metrorrhagia vid irrationell användning av hormonella läkemedel.
  2. Patologi av kvinnliga könsorgan (cyster, polyper, cervikal erosion, godartade och maligna tumörer, endometrit, cervicit, salpingo-oophorit).
  3. Långvarig användning av intrauterin utrustning.
  4. Blodkoagulationsstörning Det är möjligt på bakgrund av antiaggreganter och antikoagulantia, brist på vitamin K i kroppen, lågt blodplätttal och nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer.
  5. Allmänna somatiska sjukdomar (hepatit, nefrit, hjärtpatologi).
  6. Skarp förändring av klimatförhållandena.
  7. Stress.
  8. Överansträngning.
  9. Tungt fysiskt arbete.

I patogenesen av menorragi är följande förändringar:

  • nedsatt kontroll över uppdateringen av det endometriella funktionella skiktet (livmoderfoder) i nervsystemet;
  • misslyckande av hormonell reglering
  • ökad blödning av blodkärl som ett resultat av väggens svaghet eller andra störningar.

Utvecklingen av metrorragi bygger på helt olika processer. Samtidigt kan cyklisk regulär (blödning) inte förändras.

Symptom och diagnos av sjukdomen

Hypermenorré (tung blodförlust) kan vara det enda tecknet. Samtidigt frigörs blod till utsidan i form av blodproppar. Ofta är denna patologi åtföljd av generella symtom i form av svaghet, yrsel och periodisk svimning. Anledningen är blodförlust.

I menorragi överstiger blödningstiden en vecka, medan den fysiologiska normen är 3-7 dagar. Hos unga tjejer varar menstruationen i genomsnitt 2-4 dagar. Ytterligare symptom kan vara:

  1. Blödning av andra lokaliseringar och blödande tandkött. Om orsaken till tunga och långvariga perioder har blivit sjukdomar i blodsystemet.
  2. Lägre buken eller ryggmärg. Eventuellt med neoplasmer.
  3. Svårighet urinering och avföring. Det observeras i tumörer när tarmarna och blåsan komprimeras.
  4. Patologisk urladdning mellan menstruation.
  5. Svårigheter vid att unga barnet.
  6. Brott mot menstruation som dysmenorré (smärtsam blödning).
  7. Acyklisk blödning.
  8. Obehag under samlag.
  9. Tecken på berusning i kroppen i form av feber, viktminskning och sjukdom. Observation i kroniska infektionssjukdomar och cancer.

I närvaro av menorragi (tunga och långvariga menstruationsperioder) är det nödvändigt att konsultera en gynekolog och undersökas. För diagnosen behöver:

  1. Poll. Går obstetrisk historia, liksom tidpunkten för de första klagomålen.
  2. Fysisk undersökning (palpation av buken, lyssnar på lungorna och hjärta, slagverk).
  3. Allmän klinisk blod- och urintest.
  4. Graviditetstest. Nivån av humant koriongonadotropin, som ökar vid barns uppfattning, bedöms.
  5. Vaginal undersökning på obstetrisk stol.
  6. USA. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet av livmodern, blåsan och bilagorna.
  7. Hysteroskopi (endoskopisk undersökning av livmodern).
  8. Cytologisk analys. Krävs för misstänkt cancerpatologi.
  9. Koagulering. Hjälper med att bedöma tillståndet av blodkoagulationssystemet.
  10. CT eller MR.
  11. Undersökning av smuts.
  12. Utvärdering av hormonnivåer. Blodnivåerna av progesteron, östrogen, follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, prolactin bestäms.
  13. Biokemisk analys av blod.
  14. Biopsi.
  15. Analys av tumörmarkörer. Genomförs med misstänkta neoplasmer.

Behandling och förebyggande av patologi

Med denna patologi beror behandlingsregimen på orsakerna till utseendet på tung och långvarig menstruation. Följande läkemedel kan ges:

  1. Antihemorragiska medel (Vikasol, Etamzilat). Vikasol används för blödning, inte relaterad till organisk patologi, brist på vitamin K i kroppen, låg nivå av protrombin och vid okontrollerat intag av antikoagulantia.
  2. Hemostatika (fibrinolysinhibitorer). Dessa inkluderar aminokapronsyra. Det används vid genitalpatologi för att minska blödningen.
  3. Hormonala läkemedel (kombinerade orala preventivmedel, GnRT-agonister, progesteronderivat). Läkemedlet är valt individuellt.
  4. Antianemiska läkemedel (järnberedningar). Används ofta Ferrum Lek. Det används i form av en lösning eller tabletter.
  5. Smärtstillande medel (NSAID, antispasmodik). De används om hypermenorré kombineras med smärtssyndrom.

Dessutom används rutin och askorbinsyra. Efter menstruationstiden rekommenderas fysioterapi (komplexa tillämpningar, diatermi).

Indikationer för radikal behandling är:

  • långvarig, återkommande menstruation, inte mottaglig för medicinsk behandling
  • polyper;
  • tumörer (myom, cancer);
  • erosion.

Myomektomi (borttagning av noden), hysterektomi (borttagning av hela livmodern), supravaginal amputation (avlägsnande av ett livmoderhalsorgan), panhysterektomi (borttagning av livmodern med rör och äggstockar) kan krävas. Alternativa behandlingar är:

  • diatermi;
  • laserförångning;
  • endometrial ablation (partiell förstörelse);
  • uterinartär embolisering
  • strålning och kemoterapi (används för menorragi på grund av malign patologi);
  • exponering för kyla (kryostruktion);
  • radiovågsterapi.

Åtgärder för att förhindra långa och tunga perioder är att bibehålla optimala hormonnivåer, undvika spiraler, aborter, hormonella droger och livmoderhalsbesvär, behandling av endokrina och infektiösa patologier, eliminering av stress, korrekt dagbehandling, tidig planering av graviditet (upp till 30 år) gynekolog och upprätthålla en hälsosam livsstil.

menorragi

Menorragi är regelbunden menstruation som kommer i tid med onormal varaktighet (ibland upp till 14 dagar) och stor blodförlust. Menorragi kan uppstå hos ungdomskvinnor under bildandet av en regelbunden menstruationscykel, hos vuxna kvinnor, såväl som hos patienter som går in i klimakteriet.

Menorragi är ett symptom, inte en självständig sjukdom. Det är faktiskt en lång, riklig menstruation, som kommer varje månad i tid. Ett viktigt diagnostiskt kriterium för menorragi är dess regelbundenhet, eftersom ibland detta symtom är förvirrat med en annan typ av menstruationsdysfunktion - metroragi, oregelbunden intermenstruell blödning.

Menorragi hos kvinnor beror på ett stort antal orsaker, men alltid förknippade med brott mot den korrekta processen att avvisa livmoderns slemhinnor under menstruationen.

För att korrekt tolka arten av menstruation är det nödvändigt att bestämma sina normala parametrar, vilka anses vara norm. Typiskt, kommer fysiologiska menstruation gång i 28 dagar (vara 25 - 35 dagar) varar inte längre än en vecka (men inte mindre än 2 dagar) och inte åtföljs av överdriven blodförlust (40 till 150 ml). Vanligtvis mäter kvinnor blodvolymen förlorad med den mängd kuddar som används per dag. Om det inte överskrider fyra stycken, är menstruationsblodförlusten godkänd som normalt. Varaktigheten av menstruationsblödningar med menorragi ökar, så intermenstruellperioden förkortas.

Att bestämma tillförlitliga kriterier för menstruationsfunktionen är inte lätt. Långvarig och riklig menstruation, såväl som kort och skarp, kan förekomma i en kvinna i sin ungdom och fortsätta under hela sitt liv utan att skada hennes hälsa och reproduktiva förmåga. Situation då atypiska under menstruationen observerats hos patienter livslångt (primär menorragi), är inte kompatibelt med sjukdomen eller reproduktiv dysfunktion, inte en patologisk, och tas som den individuella takt.

Om menorragi inträffar efter en period av normal menstruation är det vanligt att tala om dess sekundära ursprung.

Orsakerna till menorragi är inte begränsade till det gynekologiska fältet, eftersom menstruationscykeln är nära kopplad till centrala nervsystemet, arbetet hos endokrina körtlar och beror till stor del på immunsystemets tillstånd. Alla leder till hormonell dysfunktion, som anses vara den ledande orsaken till menstruationsstörningar.

Ibland när man studerar arten och orsakerna till menorragi, indikeras dess idiopatisk natur. Idiopatisk menorragi är en primär kränkning av bildandet av normal menstruation, som uppträder på egen hand utan deltagande av extern dysfunktion. Idiopatisk menorragi beror endast på de patologiska processerna i livmodern och observeras under normal ovariefunktion (det vill säga hos kvinnor med ägglossning).

Menorragi hos kvinnor kombineras ofta med symtom på gynekologiska sjukdomar, men det kan också utlösas av tillfälliga faktorer: stress, acklimatisering, överdriven motion och andra.

Diagnosen av menorragi är aldrig definitiv. Faktum är att han bara säger att det finns ett brott mot den normala menstruationsfunktionen och kräver ytterligare undersökning för att bestämma orsaken till händelsen. Behandling av menorragi beror direkt på orsaken.

Det bör noteras att enskilda kvinnor upplever enstaka episoder av menorragi och friska kvinnor. Under livet har varje kvinna situationer som förändrar en normal menstruationscykel. Dock har denna situation alltid en bra slut, när kroppen själv återställer överträdelserna, eller de elimineras med enkla terapeutiska metoder.

Patologiska menorrhagier indikerar alltid en allvarlig orsak och kräver behandling.

Orsaker till menorragi

Menorrhagia är förknippad med strukturella förändringar i livmoderns foder vid tiden för menstruationen. För att förstå mekanismen för dess utveckling är det nödvändigt att återkalla de cykliska fysiologiska processer som förekommer i livmoderhinnan och organ som är funktionellt kopplade till den.

Menstruationscykeln är tiden som gått från början av menstruationsblödningen till början av nästa. Den första dagen av cykeln är också den första dagen i menstruationen, och dess sista dag sammanfaller med början av nästa menstruation. På grund av menstruationscykeln realiserar kvinnan den reproduktiva funktionen, det vill säga kan bli gravid och utföra barnet.

Menstruationscykeln består alltid av gemensamma successiva förändringar i äggstockarna och livmodern under kontrollen av centrala nervsystemet, mer exakt hypofysen och hypofysen.

Normal menstruationscykel är alltid tvåfas. Den första (follikulära) fasen åtföljs av mognad av ett ägg i äggstocken. Det ligger i follikelvätskan som innehåller follikelvätska. Efter fullbordandet av äggets mognad (mitt i cykeln) bryts follikeln och släpper ut den utanför äggstocken (ägglossning). I slemhinnan i livmodern (endometrium) samtidigt börjar processerna för tillväxt (proliferation) av det inre skiktet. Livmoderslemhinnan blir tjocka, salvig, groning blodkärl, eftersom det förbereder livmodern för en potentiell graviditet om ägget befruktas och nedgången av äggledarna i livmoderhålan blir endometrium en plats bevuxen foster.

Om befruktning inte sker inom två dagar, dör äggcellen och alla förändringar i endometrium under cykelns första follikelfas börjar elimineras. Den andra (luteala) fasen av cykeln åtföljs av avstötning av det övervuxna endometriumet och slutar med evakueringen av livmoderhalten till utsidan menstruationen. Regenerering (återvinning) av endometrium börjar 36 timmar efter blödningens början.

Alla dessa förändringar i livmodern och äggstockarna förekommer med kontrollerat deltagande av hormoner. Mognaden av follikeln och äggstocken åtföljer hypofysen hos follikelstimulerande (FSH) hormon, och proliferationen av endometrium stimuleras av östrogener. Efter ägglossning dominerar luteiniserande (LH) hormon i hypofysen i äggstocken, och progesteron är ansvarig för förändringar i livmodern.

Hypofysen i hjärnan är "kollad" av alla hypofyser som finns i hjärnan.

Således kan en förändring i den normala funktionen av varje länk i systemet "hypotalamus - hypofys - äggstockar - livmoder" leda till en förändring i menstruationsfunktionens karaktär.

De fysiologiska orsakerna till utseende av menorragi är:

- Psyko-emotionella störningar, överarbete

- Ändring av livsmedlets natur: Fermenterad mjölkdiet leder till att levern producerar ämnen som reducerar blodpropp.

- Felaktigt doserad övning. Sport eller tungt fysiskt arbete under och på menstruationsåren leder till försämrad livmoderkontraktilitet och felaktig avstötning av endometrium.

- Skarp förändring av klimatförhållandena.

- Lägre leverfunktion, endokrina körtlar, sköldkörteln (hypotyroidism) eller blodkoagulationssystem.

- Brist på vitaminer som är involverade i blodkoagulationssystemet (C, P, K, kalcium och andra).

- Perioden för bildning av menstruationsfunktion (puberteten) eller dess utrotning (klimakteriet).

- Accept av hormonella droger, aspirin, antikoagulantia.

När sådana orsaker elimineras stabiliserar normal menstruationsfunktion.

De patologiska orsakerna till menorrhagia innebär alltid att en sjukdom medföljs av menstruationsstörningar, nämligen:

Symtom och tecken på menorragi

Menorragi är kliniskt manifesterad av långvarig (mer än en vecka) menstruationsblödning, ibland kan intervallet mellan dem minskas (mindre än tre veckor). Perioden för den mest kraftfulla blödningen tar i regel inte mer än tre dagar. Ett kännetecken hos menorragi är närvaron av menstruationsblod med blodproppar. Eftersom det i endometrium uppstår processer med avstötning ojämnt, ackumuleras blodet i livmoderhålan i blodet och klarar av att koagulera och bilda blodproppar.

Betydande menstruationsförlust påverkar det allmänna tillståndet hos patienter med menorragi, i händelse av anemi, svaghet, yrsel uppträder, faints är möjliga.

Om menorrhagia förekommer på bakgrund av livmoderhals- eller livmoderpolyper, blir menstruation inte bara riklig och lång, smärta i buken uppträder. Fibromyom i livmodern, speciellt med en central plats i det submukosala skiktet, orsakar också smärta under menstruationen.

Diagnosen av menorragi innebär en konsekvent diagnostisk sökning efter orsaken till dess förekomst. På grund av det mycket stora antalet möjliga orsaker till förekomsten av detta symptom utförs följande sekventiellt:

- Konversation. Det är viktigt att ta reda på när menorragi uppträdde, om det har en uppenbar orsak (stress, trötthet, etc.), blödningens art och närvaron av associerade symtom (speciellt smärta).

- Gynekologisk undersökning. I närvaro av uterint myom nod i livmoderhålan dimensioner och dess konsistens kan ändras, och cervikala polyper återges på det långa benet till den externa os området vid betraktande i spegeln. Livmodern på palpation och dislokation kan vara smärtsamt. Närvaron av vitare i slidan kommer att indikera en infektionsinflammatorisk process.

- Materialinsamling (innehållet i slidan och livmoderhalsen) för laboratorietestning.

- Hormonal undersökning enligt cykelns faser. Estradiol, FSH, LH, progesteron bestäms.

- Ett blodprov för att bestämma graden av anemi.

- Ultraljudsskanning av bäckenhålan. Det låter dig se folliklarna i äggstockarna (eller deras frånvaro), bedöma tillståndet hos endometriumet i förhållande till cykelfasen, se myom, polyper eller äggstockstumörer.

- Hysteroskopi. Gör det möjligt att visuellt undersöka hela livmoderhålan, upptäcka och omedelbart ta bort polypoten och hämta materialet (endometrium) för histologisk undersökning.

Behandling av menorragi

Tyvärr söker patienterna sällan kvalificerad hjälp i god tid när den första menorrhagien uppträder. Vanligen, om blödningen inte åtföljs av en signifikant försämring av hälsan, försöker de först att hantera oönskade symtom på egen hand med hjälp av hemostatiska och smärtstillande medel. Symtomatisk terapi kan i själva verket eliminera sjukdomens yttre manifestationer, men det hjälper bara med menorragier av fysiologiskt ursprung. När sjukdomen är kärnan i störningen av normal menstruation, kommer menorragi inte att försvinna. Om menorragi upprepas två eller tre cykler i rad, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Behandling för menorragi beror på orsakerna till det. Faktum är att det sammanfaller med terapin av en sjukdom som framkallar menstruationsdysfunktion. Först av allt elimineras alla provokationsfaktorer. Fortsätt sedan för att eliminera den omedelbara orsaken till menorragi.

Hormonala störningar korrigeras med hjälp av adekvat valda läkemedel, cykliska orala preventivmedel och progestogener används. De har en hemostatisk, antiinflammatorisk effekt, samt återställer den korrekta hormonbalansen. Förberedelser väljs utifrån ålder och karaktär av menstruationsfunktionen. Utrozhestan, Duphaston, Noretisteron används oftast.

Uterin fibroids kräver ytterligare terapeutiska åtgärder, och polyper tas säkert bort under hysteroskopi.

För att minska blodförlusten används hemostatiska medel (tranlekam, Vikasol och liknande).

Järntillskott hjälper till att eliminera anemi.

Regelbunden menorragi av okänt ursprung kräver ibland borttagning (curettage) av hela slemhinnan, följt av histologisk undersökning.

Även den mest korrekta behandlingen av menorrhagi utan att eliminera sin omedelbara orsak kommer inte att vara effektiv.

Varför förekommer menorragi hos kvinnor och hur man behandlar det

Menstruationscykeln är en integrerad del av varje kvinnas liv och hälsa. Efter ägglossning uppträder menstruation, där blodförlust normalt är från 50 till 80 ml. Menorragi hos kvinnor orsakar stor blödning under menstruation. I detta fall är blodförlusten cirka 120-180 ml. Det utvecklas av olika anledningar, och utan behandling kan det leda till inflammation i livmodern och andra genitala organ. Varför uppstår menorragi, vad är det och hur man behandlar det?

Vad är menorragi

I genomsnitt har en av fem kvinnor eller har haft en menorrhagi en gång. Hon visste inte vad det var, så hon gick inte till doktorn med hänvisning till överdriven atletisk last eller andra faktorer. Detta är ett stort misstag, eftersom stora blodförluster stör kroppen och kan orsaka inflammatoriska processer i könsorganen.

Menorragi är en patologisk form av menstruation, där kvinnans blodförlust är 120-180 ml blod. Samtidigt kan månadsperioden expandera från en vecka till två. En kvinna i detta tillstånd upplever en stark uppdelning, yrsel, smärta i underlivet, ofta extremt svårt.

På grund av kraftig blödning förlorar kroppen mycket röda blodkroppar, och med dem och järn, så minskar hemoglobin i blodet. Detta leder till andfåddhet, yrsel, pallor, håravfall och andra obehagliga konsekvenser.

Menorrhagia och Metrorrhagia

Dessa två begrepp är konsonanta, båda karaktäriseras av kraftig blödning, men metrorrhagia skiljer sig från menorrhagi, eftersom blodförlust uppträder inte under menstruation men under någon period av menstruationscykeln. Orsakerna till denna sjukdom är cancer av reproduktionssystemet, hormonella störningar eller allvarliga patologer, såsom myom eller cervikal erosion.

Orsaker till menorragi

Från läkare kan man höra frasen "idiopatisk menorragi", vilket innebär att orsakerna till menstruationscykeln är associerade med avvikelser i kroppens hälsotillstånd. Mycket mindre ofta orsakas denna sjukdom av en genetisk predisposition.

De främsta orsakerna till menorragi:

  • hormonella störningar;
  • genitala infektioner;
  • destruktiva sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen (äggstockscystos, livmodermoment, endometriepolyper, endometrios);
  • blödningsstörningar, hemofili;
  • felaktig installation av den intrauterina enheten;
  • ökad fysisk ansträngning, konstant stress.

Den viktigaste faktorn i utvecklingen av menorragi - hormonella störningar. I grund och botten uppträder denna patologi hos ungdomar och hos kvinnor före klimakteriet. Vid denna tidpunkt är den hormonella bakgrunden instabil, nivån av östrogen förändras ständigt, så kroppen har inte tid att bygga om.

Hos ungdomar, menorrhagia vanligtvis försvinner med stabilisering av menstruationscykeln.

Genitala infektioner och blödningsstörningar förlänger också menstruationsperioden, vilket gör den mer riklig och smärtsam. När det gäller endometrios uppträder menorragi när det beror på det stora antalet slemhinnor som måste avlägsnas från livmodern under menstruationen, så kroppen förlorar mer blod.

Symptom på menorragi

Efter att ha förstått vad är menorragi, och vilka faktorer blir dess orsaker, måste du komma ihåg patologins manifestationer. Symtom på hypermenorré (det andra namnet på menorragi) är akut, därför är det lätt att känna igen dem:

  • kraftig blödning inte bara under menstruationens första dagar;
  • en ökning av menstruationsperiodens varaktighet
  • närvaron i urladdning av ett stort antal blodproppar;
  • svåra skär och nagande smärtor i buken
  • frekvent yrsel och huvudvärk;
  • pallor och tremor av händer;
  • illamående och aptit upprörd
  • svimning och konstant sömnighet.

Om menstruation åtföljs av liknande symptom, måste du kontakta en gynekolog, eftersom behandling av menorragi kräver en detaljerad förundersökning, ultraljud och analys.

Behandling av menorragi

Menorragi, vars behandling bör startas omedelbart efter detektering, kan leda till allvarliga komplikationer: anemi, utveckling av inflammatoriska processer i livmodern och äggstockar, försämring av kroppens resistens mot infektioner, förtjockning av endometrium, vilket förvärrar sjukdomsförloppet.

diagnostik

Hemmetoder eller traditionella metoder kan bara ta dyrbar tid och komplicera situationen, så du bör omedelbart kontakta en gynekolog med symptom på hypermenorré. En undersökning krävs först för att hjälpa till att upptäcka avvikelser i samband med livmoderhalsen eller infektionerna. Efter honom är en ultraljud av bäckenorganen nödvändig, vilket kan upptäcka sjukdomar i livmodern, äggstockarna och andra genitala organ. Dessutom måste du skicka ett blodprov, vilket kan visa närvaron av vissa infektioner eller problem med koagulering.

Primär terapi

Behandling för menorragi beror på orsakerna. Om det orsakas av en infektion, måste den elimineras med antibiotika eller antivirala läkemedel. Vid andra sjukdomar i könsorganen måste du först hantera dem genom operation eller behandling.

Hypermenorré hos ungdomar och kvinnor i preclimaxålder behandlas sällan, eftersom det är en vanlig konsekvens av hormonella förändringar i kroppen. För att lindra hennes symtom kan man använda droger med järn, säkra smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel.

Underhållsterapi

Förutom själva behandlingen kräver patienter med hypermenorré en stödjande terapi som övervakar blodets sammansättning och förbättrar dess återhämtning. Stödåtgärder omfattar:

  • diet;
  • tar vitamin- och mineralkomplex
  • fysioterapi.

Dieten hos kvinnor med menorrhagia bör vara rik på järnhaltiga livsmedel, protein och vitaminer från grupp B. Det måste innehålla kött (nötkött, fläsk, kalvkött), fjäderfä och fettfisk, mjölkprodukter, baljväxter och spannmål, flingor och mjölprodukter, gröna spenat och sallad), nötter och torkade frukter.

Kvinnor bör inte ge upp det söta, eftersom glukos hjälper till att lindra yrsel och svår smärta, underlätta blodåtervinningen.

Tillsammans med blodet förlorar kroppen vitaminer och mineraler, vars brist hämmar syntesen av nya röda blodkroppar och andra blodkroppar, så under behandlingen är det nödvändigt att ta vitamin- och mineralberedningar.

Fysioterapi kan omfatta avslappnande och återställande förfaranden: terapeutisk massage, promenader på ren luft, gymnastik. Men bastur, bad och varma bad bör uteslutas vid behandlingstillfället, eftersom de utvidgar blodkärlen i kroppen och blodförlust från denna ökning. Av samma anledning kan under inga omständigheter lindra smärta genom att applicera en varm värmepanna i magen eller på baksidan.

Förebyggande av menorragi

Den främsta förebyggande åtgärden - regelbundna besök hos gynekologen. Varje kvinna ska gå till en tid med sin läkare minst en gång var sjätte månad, och det är bättre att göra det i varje säsong. Regelbundna undersökningar kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av könsorganen, kontrollera effekten av permanenta preventivmedel och låta dig också upptäcka och bota venerala sjukdomar i tid.

Tonårsflickor och kvinnor i åldern behöver noggrant övervaka sin cykel, en vecka före menstruation för att utesluta allvarlig fysisk ansträngning, oroa sig mindre och gå inte på dieter för att inte störa de otrygga hormonerna.

Om menorrhagia orsakas av genetiska faktorer och det är omöjligt att bli av med det, är det nödvändigt att stödja kroppen med god näring, måttlig fysisk ansträngning, beredningar med järn samt en liten konsumtion av godis. Med dålig blodkoagulering kan du hämta med läkarmedicin som hjälper till att förbättra denna process och ta dem under menstruationen.

Menorragi blir ett problem för varje femte kvinna, men få inser det, gå inte till doktorn och förvärra deras hälsa. Det är nödvändigt att noggrant övervaka menstruationens överflöd, varaktighet och regelbundenhet, eftersom de speglar kvinnans hälsotillstånd.

Medical Directory

Uterinblödning

Uterinblödningar under graviditet och förlossning observeras med missfall, med ektopisk graviditet, gallblåsa, för tidig avlägsnande av ett normalt fäst barnsäte, med förspänd barnsäte. Uterinblödning utanför graviditeten är ett symptom på gynekologiska sjukdomar: godartade, maligna tumörer, inflammatoriska sjukdomar, liksom dysfunktion hos nervösa och endokrina system etc.
Det finns två huvudformer av livmoderblödning: 1) menorragi och 2) metroragi.

Menorragi - livmoderblödning i samband med menstruationscykeln: menstruationen börjar i tid, men slutar inte som vanligt efter 4 - 5 dagar och varar 8 - 10 - 12 dagar. Vid nästa menstruation, som också uppträder i tid, återkommer samma mönster. Således ökar antalet blödningsdagar under menstruationen och intermenstruellperioden förkortas. Menorrhagier observeras i livmoderfibroider, inflammatoriska processer i könsorganet, vissa former av infantilism (otillräcklig kontraktilitet i livmodern), såväl som i hjärtsjukdomar (trängsel i bäckenet) etc.

Metrorrhagia - livmoderblödning, inte associerad med menstruationscykeln, oregelbunden, oregelbunden, av varierande intensitet (stark och svag); de fortsätter på obestämd tid, följt av en tidsperiod utan blödning, ytterligare alternerande med en period av oregelbunden blödning. Metrorrhagia observerad i livmodercancer, submukös myom, svår inflammation i livmoderns slemhinnor etc.
En typ av metroragi är hemorragisk metropati, där menstruationen kan vara frånvarande ibland 11/2-2, till och med 3 månader, och då kan oregelbunden uterusblödning, som inte heller är relaterad till menstruationscykeln, börja. Orsaken till sjukdomen är felaktig ovariefunktion. Hemoragisk metropati observeras, främst i ung ålder (15-20 år), under upprättandet av en normal menstruationsrytm och före uppkomsten av klimakteriet under utrotning av menstruationsfunktionen.

erkännande
Det är oerhört viktigt att utse lämplig behandling för att identifiera orsakerna till sjukdomen. Det är nödvändigt att noggrant samla anamnese, ta reda på blödningens egenskaper och natur samt förekomsten av inflammatoriska sjukdomar hos kvinnliga könsorganen, tumörer och sjukdomar utan könsorgan (hjärta, lungor, njurar, nervsystem etc.). Detta följs av en gynekologisk undersökning: undersökning med speglar för att detektera närvaro av erosion (misstanke om cancer), en polyp som är född fibromyom och en intern studie: bestämma livmoderhalsen, storleken, formen, strukturen, livmoderns motilitet, livmoderens inflammatoriska tumörer etc. Misstänkt livmoderhalscancer eller livmoderns kropp gör nödvändigtvis akut biopsi och curettage följt av mikroskopisk undersökning.

Kommentarer (2) på posten "Uterine blödning"

  1. Metrit. Akut och kronisk metritis | Den medicinska katalogen skriver:
    05.06.2009 kl 11:02

[...] tung urladdning av purulent-serous karaktär uterus blödning typ meno - och metrorrhagia; med gynekologisk [...]

[...] Huvudsymptomet av livmoderfibrer är livmoderblödning, oftare typ av menorragi. I närvaro av en stor tumör, [...]

Lämna en kommentar

Du måste vara inloggad för att skriva en kommentar.

Menorrhagia - vad är det?

Det finns en kategori av kvinnor vars kritiska dagar blir så i ordets ordalydelse. Cirka 30% av kvinnornas hälft av det reproduktiva ålders samhället lider av menorragi.

Vad är det - menorragi?

Menorragi är inget annat än ett tillstånd vars huvudsymptom är en stor blodförlust under menstruationen, ibland över 90-100 ml. I detta fall upprätthålls cyklens regelbundenhet men menstruationsblödning kan åtföljas av lägre buksmärta, svaghet, besvär, utveckling av anemi, försämring av kvinnans livskvalitet, minskad arbetsförmåga. Även symptom på menorragi kan tillskrivas - menstruationstiden i mer än 7 dagar.

Menorragi hos kvinnor är av primär och sekundär natur. Med primär menorrhagia blir menstruationer rikliga omedelbart efter det att de uppträder. Sekundär utvecklas efter en lång period av cykler med normal menstruation.

Orsaker till idiopatisk menorragi

I de flesta fall är det nödvändigt att genomgå en läkarundersökning för att bestämma orsakerna till menorragi och förskriva behandling. Först en undersökning av livmoderhalsen och vagina, samt en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Om det inte finns några patologier, görs en serie test (hormonell bakgrund, endometrialanalys, cervikalbiopsi, hysteroskopi, även ett koagulogram och biokemiskt blodprov). Menorragi ska inte ignoreras: det är inte bara ett stort besvär för en kvinna, men kan också vara ett symptom på en allvarlig sjukdom. Så, vad är orsakerna till menorragi:

  • hormonella störningar (särskilt vanliga hos ungdomar och hos patienter med pre-hlimax ålder);
  • gynekologiska sjukdomar (livmodermoment, cervical polyps, endometrial polyp, ovarian dysfunction, endometriosis, etc.);
  • sjukdomar relaterade till blodkoagulering;
  • sköldkörtelproblem
  • inflammatoriska processer i bäckenorganen;
  • hjärt-, lever- och njursjukdom;
  • livmodercancer eller andra könsorgan
  • användning av intrauterin anordning, som ett medel mot preventivmedel
  • överarbete, stress, ökad fysisk ansträngning.

Ovanstående överträdelser kan orsaka inte bara menorragi, utan även metroragi. Det är värt att notera deras skillnad, eftersom tunnelbanan, i motsats till menorragi, är en blödning som inte har något att göra med menstruation och kännetecknas av dess acyclicitet.

Behandling av menorragi

Behandling av menorragi väljs beroende på orsaken till dessa överträdelser. I de flesta fall kan du inte utan hormonella preventivmedel, hemostatiska och antiinflammatoriska läkemedel, som ordineras av läkaren individuellt. För att återställa kroppen efter stor blodförlust används järnhaltiga läkemedel. Det rekommenderas att minska fysisk ansträngning, försök att undvika stressiga situationer, äta fullt och vila.

Det finns också fall där läkemedelsbehandling inte ger resultat eller är opraktiskt, då läkare ökar kirurgi.

Många kvinnor är allmänt kända metoder för behandling av menorrhagia folkmekanismer. Olika örter och infusioner hjälper till med riklig menstruation: Extrakt av manchetten av vanliga, ängs geranium, kamomill, nässla har hemostatiska egenskaper och kan användas som dekoktioner eller tamponger. Men inte självmedicinera. Var noga med att kontakta din läkare för att få reda på orsaken till denna överträdelse. Om menorragi orsakas av hormonell störning och andra allvarliga patologiska processer, bör traditionell medicin endast användas som ett komplement till medicinsk eller kirurgisk behandling.